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国医大师张志远先生临证70年精华录（632）

坤十汤

《伤寒论》、《金匮要略》应用桂枝，除桂枝汤，约百分之八十为桂枝汤加减，其余则为他方所需者，如桃核承气汤、侯氏黑散、白虎加桂枝汤。主要作用辛温解表，如桂枝汤；通络活血，如当归四逆汤；降气上冲，如桂枝加桂汤；调脉象结代，如炙甘草汤；止心悸怔忡，如桂枝甘草汤；利水排尿，如五苓散；下降血压，如苓桂术甘汤，痰饮头眩，含桂枝能降血压，只投茯苓、白术、甘草，就无这一作用。老朽施治子宫肌瘤，处理月经延后、闭经、量少，在针对方剂内加入桂枝，温通冲脉，有促进功效，提高桃仁、红花、急性子、益母草、王不留行发挥疗能；再添1—2克大黄，酒炒去除寒性、防止腹泻，推荡月经下行，更有现实意义。

1973年吾于山东医学院诊一设备厂女工，自河北来济工作，月经停潮八个月，乳房发胀，少腹隐痛，面部起黄褐斑，大便二日一解，烦躁，焦虑不安。即以此方化裁，嘱咐多服，计川芎10克、牡丹皮6克、桃仁10克、赤芍6克、红花10克、桂枝15克、大黄2克（酒炒）、益母草10克、急性子3克、王不留行15克。每日一剂，连饮两周，经水来潮，令人满意。命名“坤十汤”。

小郎中按

本文中张老重点阐释了桂枝的功效作用和配伍处方，这些内容都是张老从临床出发为我们总结的用药经验，诸位要认真体会。从文中看张老认为桂枝有如下作用：1.辛温解表；2.通络活血；3.降气上冲；4.调理脉象结代；5.止心悸怔忡；6.降血压。关于降血压的的作用应该是参考了现代药理研究，另外从桂枝温通血脉的角度也可以理解。

活血通络罗汉——桂枝

文中张老还分享了他治疗子宫肌瘤的经验，诸位可参考，关于子宫肌瘤类癥瘕积聚的疾病在本号之前的文章中也做过分享，诸位可参考。

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本文中医案也可以看成是桂枝茯苓丸的加减方，增强活血祛瘀，通络止痛的药物，此方中急性子小郎中临证中没有使用过，此药本草记载具有破血，消积，软坚的作用。可治经闭，积块，噎膈，外疡坚肿，骨鲠不下之类的病证。如果药房没有急性子，或者临证中没有用过此药不好把握，小郎中建议可以合一个张锡纯的活络效灵丹，也可收到很好疗效，这类经验在上面的链接文章中有过阐述，诸位可参考研究。

      文章来源: 国医大师张志远精华录